Сегодня мы продолжим говорить о модификации Вашего образа жизни для снижения Вашего индивидуального риска. Речь пойдет о диагностике и лечении артериальной гипертензии.

Для начала нужно определиться: есть ли у Вас гипертензия?

Определение и классификация уровней АД

Для определения степени Вашей гипертензии (если она есть) используют максимальные значения АД за последние несколько месяцев. Если у Вас есть эмоциональная реакция на измерение АД, то его нужно измерять троекратно, а за основу брать средние результаты. В домашних условиях очень удобно использовать автоматические измерители артериального давления. Для более точной оценки динамики артериального давления используют суточное мониторирование АД, т.е. когда специальный прибор автоматически измеряет АД каждые полчаса – час.

При впервые выявленной артериальной гипертензии целесообразно пройти стационарное обследование для исключения симптоматического характера гипертензии. Т.е. иногда гипертензия бывает вторичной. В этих случаях устранение причины (например: заболевание почек, аномалия аорты, опухоль надпочечников и т.д.) может помочь в лечении гипертензии.

Лечение самой артериальной гипертензии строится, исходя из определения индивидуального риска. Для его определения выявляют факторы риска, влияющие на прогноз; наличие поражения органов мишеней (т.е. органов, которые поражаются гипертензией) и наличия сопутствующей клинической патологии.

Факторы риска, влияющие на прогноз

Далее, исходя из степени артериальной гипертензии и факторов риска, оценивают индивидуальный риск:

Распределение уровней риска для количественной оценки прогноза

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда за 10 лет): низкий риск - <15%, средний - 15-20%, высокий - 20-30%, очень высокий - >30%.

Как видно из таблицы, чем выше цифры артериального давления (степень артериальной гипертензии) и больше факторов риска и сопутствующей патологии, тем ВЫШЕ риск.

Далее, исходя из определенного риска, определяют тактику лечения артериальной гипертензии:

При нескольких измерениях - гипертензия 1 степени и выше
Выявить другие факторы риска, поражение органов-мишений и сопутствующей клинической патологии
Начать мероприятия по изменению образа жизни. Определить уровень абсолютного риска:

Чаще всего все-таки нужно начинать лекарственную терапию. Прием препаратов для лечения артериальной гипертензии должен осуществляться ПОСТОЯННО и ДЛИТЕЛЬНО! Чаще всего – ПОЖИЗНЕННО! Почему это так?! Курсовой прием препаратов, понижающих давление, ОПАСЕН, т.к. после отмены препарата, как правило, возникает гемодинамический стресс! Курсовой прием препаратов, понижающих артериальное давление, ВРЕДНЕЕ полного отсутствия лечения!!!

А регулярный и длительный прием препаратов, понижающих артериальное давление, ПРОДЛЕВАЕТ жизнь, ЗАЩИЩАЕТ от инфарктов и инсультов!

Какие препараты лучше использовать для лечения артериальной гипертензии?

Рекомендации по подбору препаратов для лечения гипертензии

Выберите для себя группу препаратов, которая Вам не противопоказана. С препарата этой группы и начните Ваше лечение. Оптимально, если это будет терапия одним препаратом. На любой препарат может существовать индивидуальная непереносимость (аллергия).

Информация о некоторых отдельных препаратах, которые указаны в таблицах:

ВНИМАНИЕ! В своей рассылке я указываю названия только хорошо изученных препаратов!

Ингибиторы АПФ. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются рамиприл (продается в аптеках под названиями: тритаце, корприл) и эналаприл (продается в аптеках под названиями: ренитек, энап, эднит, инворил, энам, берлиприл и т.д.). Начальная доза для рамиприла 2,5 мг х 1 раз в сутки, для эналаприла 5 мг х 2 раза в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления до максимально переносимой. Рамиприл или эналарил доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Бета-блокаторы. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются метопролол (продается в аптеках под названиями: беталок, эгилок, вазокардин, корвитол и т.д.) и атенолол (продается в аптеках под названиями: тенормин, хайпотен, бетадур и т.д.). Начальная доза для метопролола 25 мг х 2 раза в сутки, для атенолола 50 мг х 1 раз в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления. Метопролол и атенолол доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Мочегонные. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются гипотиазид (продается под этим же названием, входит в состав некоторых комбинированных препаратов) и спиронолактон (продается в аптеках под названиями: альдоктон, верошпирон и т.д.). Начальная доза для гипотиазида 25 мг х 1 раз в сутки, для спиронолактона 25 мг х 2 раза в сутки.. Гипотиазид и спиронолактон доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Антагонисты кальция (кальциевые блокаторы).
Дигидропиридиновые кальциевые блокаторы. Наиболее изученным препаратом из этой группы является амлодипин (продается в аптеках под названиями: норваск, стамло, амловас, калчек, нормодипин и т.д.). Начальная доза для амлодипина 2,5 мг х 1 раз в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления. Амлодипин доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда у принимающих его пациентов.
Недигидропиридиновые кальциевые блокаторы. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются верапамил (продается в аптеках под названиями: изоптин, лекоптин, финоптин, верогалид и т.д.) и дилтиазем (продается в аптеках под названиями: алтиазем, кардил и т.д.). Начальная доза для верапамила 40 мг х 3 раза в сутки (или 120 мг в сутки в пролонгированных формах препарата), для дилтиазема 60 мг х 3 раза в сутки (или 180 мг в сутки в пролонгированных формах препарата). Доза подбирается по уровню артериального давления.

ВНИМАНИЕ! Длительное применение короткодействующих форм дигидропиридинового кальциевого блокатора нифедипина (продается в аптеках под названиями: адалат, кальцигард, кордафен, кордафлекс, кордипин, коринфар, нифедекс, фенамон, фенигидин и т.д.) ОПАСНО для жизни! Данная форма препарата доказано увеличивает летальность и частоту встречаемости инфарктов и инсультов. Это предостережение не относится к пролонгированным формам нифедипина (продаются в аптеках под названиями: осмо-адалат, коринфар-ретард, кордипин XL).

Антагонисты ангиотензина II. Наиболее изученным препаратом из этой группы является лозартан (продается в аптеках под названием козаар). Начальная доза лозартана 25 мг х 1 раз в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления. Лозартан доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих его пациентов.

Наблюдение после начала терапии:

Все современные гипотензивные препараты примерно одинаково снижают артериальное давление (Систолическое АД примерно на 10-15, а диастолическое АД прмерно на 5-7 мм рт. ст.). Перечисленные препараты отличаются только по побочным и дополнительным действиям.

Т.е. если одного препарата мало для достижения целевого уровня артериального давления и/или его замена на другое средство не привела к ощутимым изменения, то оптимально использование КОМБИНАЦИИ препаратов из разных групп препаратов, снижающих артериальное давление.

Перечислю сочетания гипотензивных средств, которые продаются уже в одной таблетке:

Ингибитор АПФ + мочегонное (эналаприл + гипотиазид): ко-ренитек, энап Н.

Бета-блокатор + мочегонное (атенолол + гипотиазид): теноретик, тенорик.

Антагонист ангиотензина II + мочегонное (лозартан + гипотиазид): гизаар.

Допустимы также сочетания: ингибитор АПФ + бета-блокатор, ингибитор АПФ + дигидропиридиновый кальциевый блокатор, бета-блокатор + дигидропиридиновый кальциевый блокатор.

И тройные сочетания: ингибитор АПФ + бета-блокатор + мочегонное, ингибитор АПФ + кальциевый блокатор + мочегонное.

О том, что такое атеросклероз мы поговорим в следующий раз.

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

А.И.

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.