Сегодня речь пойдет об ишемической болезни сердца и одной из ее разновидностей: стенокардии.

Атеросклероз (о котором мы с Вами говорили в прошлый раз) со временем приводит к ощутимым изменениям в самочувствии, совокупность которых называется ишемической болезнью сердца. Врачи часто сокращают это название по первым буквам: ИБС.

Что же относится к ИБС? Приведу международную классификацию ИБС:

1.     Внезапная коронарная (сердечная) смерть.

2.     Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения (нагрузки):

2.1.1.   Впервые возникшая

2.1.2.   Стабильная

2.1.3.   Прогрессирующая

2.2. Спонтанная (особая, Принцметала)

3.     Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (Q-инфаркт)

3.2. Мелкоочаговый (non-Q-инфаркт)

4.     Постинфарктный кардиосклероз.

5.     Нарушения сердечного ритма.

6.     Сердечная недостаточность.

Разговор об ИБС мы начнем с диагностики стенокардии.

Что же такое стенокардия? Это боль, которая обусловлена нарушением кровоснабжения мышцы сердца.

Стенокардитическая боль имеет определенные особенности:

- возникает внезапно, без предвестников,
- болит чаще всего за грудиной, а не в области сердца; боль носит разлитой характер,
- боль носит давящий, сжимающий характер («грудная жаба»), а не колющий и режущий. Стенокардитическая боль жжет и давит, а не колет,
- возникновение боли зависит от интенсивности физической нагрузки. Если боль не связана с нагрузкой, то, как правило, это – не стенокардия,
- боль может отдавать в левую руку, левую лопатку и ногу,
- боль длится от 2 до 10 минут и быстро проходит после прекращения нагрузки,
- боль быстро проходит после приема нитроглицерина под язык.

Стенокардия напряжения делится на функциональные классы в зависимости от нагрузки, при которой возникает боль в груди:

1 функциональный класс – боль возникает при чрезмерной физической нагрузке, т.е. для возникновения боли требуются не привычные физические усилия: длительный интенсивный бег, подъем и перенос больших тяжестей и т.д.

2 функциональный класс – боль возникает при повышенной физической нагрузке, т.е. привычной нагрузке: бег, подъем по лестнице, интенсивная ходьба и т.д.

3 функциональный класс – боль возникает при обычной физической активности: ходьба, подъем по лестнице на 1 этаж.

4 функциональный класс – боль возникает при минимальной физической активности и в покое.

Кроме вышеупомянутых классификаций, принято разделять стенокардию на:

СТАБИЛЬНУЮ и НЕСТАБИЛЬНУЮ.

Стабильной считается стенокардия напряжения с 1 по 3 функциональный класс.

Нестабильной считается стенокардия:

-                Впервые возникшая.

-                Прогрессирующая.

-                Спонтанная.

-                Стенокардия напряжения 4 функционального класса.

Существует еще и прогностическая классификация нестабильной стенокардии Браунвальда (С.W. Hamm, E. Braunwald. Circulation 2000; 102:118.). По ней, чем больше сочетание цифры и буквы, тем хуже прогноз больного.

Перед тем, как начинать лечить любое заболевание, нужно быть уверенным в диагнозе, т.е. знать, что нужно лечить.

Для диагноза стенокардии иногда бывает достаточно описания боли и условий ее возникновения.

При наличии сомнений в диагнозе могут потребоваться дополнительные исследования:

- ЭКГ,

- суточное мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток),

- велоэргометрия или тредмил-тест (нагрузочная проба на велосипеде или бегущей дорожке с регистрацией ЭКГ),

- стресс-эхокардиография (эхокардиография при выполнении медикаментозной или др. нагрузки),

- коронарография (рентгеновское исследование проходимости сосудов сердца).

Наиболее информативным методом является коронарография. В ходе ее через специальный катетер в сосуды сердца вводится вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи. Просвечивая область сердца рентгеновскими лучами, можно увидеть сосуды, кровоснабжающие сердце, их наполняемость и места сужений.

Как правило, перед коронарографией требуется выполнение суточного мониторирования ЭКГ и велоэргометрии.

О лечении стенокардии мы поговорим в следующий раз.

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

А.И.

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.