РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

С КАРДИОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

 

ВЫПУСК 12

Автор и ведущий рассылки: Александр Иванович

Сайт автора: http://www.a-k.boom.ru

E-mail автора: cardio@bk.ru (пожалуйста, только по существу рассылки!).

Для получения персональной консультации создайте новую тему на одном из форумов:

Вопросы Кардиоаритмологу  или  http://www.forumy.ru/arrhythmia/ и кратко опишите суть Вашей проблемы

(пожалуйста, основное заболевание должно быть кардиологическим!).

Сайт рассылки: http://aritmii-net.narod.ru/index.html

Цель рассылки: обучение больных их заболеваниям. Как качественно жить со своей болезнью? Рассказываются современные зарубежные подходы к диагностике и лечению кардиологической патологии. Режим, диета, выбор лекарств или операции... Стратегия и тактика лечения кардиологических заболеваний.

Если эта рассылка ПЕРВАЯ ДЛЯ ВАС, то настоятельно рекомендую изучить архив рассылки (http://aritmii-net.narod.ru/arhiv.html), т.к., не прочитав предыдущих сообщений, сложнее будет ориентироваться в последующих.

 

Поздравляю всех женщин с праздником 8 марта!
Желаю крепкого здоровья, земного счастья и неземной любви!

 

Сегодня речь пойдет об ишемической болезни сердца и одной из ее разновидностей: стенокардии.

Атеросклероз (о котором мы с Вами говорили в прошлый раз) со временем приводит к ощутимым изменениям в самочувствии, совокупность которых называется ишемической болезнью сердца. Врачи часто сокращают это название по первым буквам: ИБС.

Что же относится к ИБС? Приведу международную классификацию ИБС:

1.     Внезапная коронарная (сердечная) смерть.

2.     Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения (нагрузки):

2.1.1.   Впервые возникшая

2.1.2.   Стабильная

2.1.3.   Прогрессирующая

2.2. Спонтанная (особая, Принцметала)

3.     Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (Q-инфаркт)

3.2. Мелкоочаговый (non-Q-инфаркт)

4.     Постинфарктный кардиосклероз.

5.     Нарушения сердечного ритма.

6.     Сердечная недостаточность.

 

Разговор об ИБС мы начнем с диагностики стенокардии.

Что же такое стенокардия? Это боль, которая обусловлена нарушением кровоснабжения мышцы сердца.

Стенокардитическая боль имеет определенные особенности:

- возникает внезапно, без предвестников,
- болит чаще всего за грудиной, а не в области сердца; боль носит разлитой характер,
- боль носит давящий, сжимающий характер («грудная жаба»), а не колющий и режущий. Стенокардитическая боль жжет и давит, а не колет,
- возникновение боли зависит от интенсивности физической нагрузки. Если боль не связана с нагрузкой, то, как правило, это – не стенокардия,
- боль может отдавать в левую руку, левую лопатку и ногу,
- боль длится от 2 до 10 минут и быстро проходит после прекращения нагрузки,
- боль быстро проходит после приема нитроглицерина под язык.

 

Стенокардия напряжения делится на функциональные классы в зависимости от нагрузки, при которой возникает боль в груди:

1 функциональный класс – боль возникает при чрезмерной физической нагрузке, т.е. для возникновения боли требуются не привычные физические усилия: длительный интенсивный бег, подъем и перенос больших тяжестей и т.д.

2 функциональный класс – боль возникает при повышенной физической нагрузке, т.е. привычной нагрузке: бег, подъем по лестнице, интенсивная ходьба и т.д.

3 функциональный класс – боль возникает при обычной физической активности: ходьба, подъем по лестнице на 1 этаж.

4 функциональный класс – боль возникает при минимальной физической активности и в покое.

 

Кроме вышеупомянутых классификаций, принято разделять стенокардию на:

СТАБИЛЬНУЮ и НЕСТАБИЛЬНУЮ.

Стабильной считается стенокардия напряжения с 1 по 3 функциональный класс.

Нестабильной считается стенокардия:

-                Впервые возникшая.

-                Прогрессирующая.

-                Спонтанная.

-                Стенокардия напряжения 4 функционального класса.

 

Существует еще и прогностическая классификация нестабильной стенокардии Браунвальда (С.W. Hamm, E. Braunwald. Circulation 2000; 102:118.). По ней, чем больше сочетание цифры и буквы, тем хуже прогноз больного.

 

А – есть внешняя причина, усиливающая ишемию.

Вторичная нестабильная стенокардия

B внешней причины стенокардии нет.

Первичная нестабильная стенокардия

С – возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда.

Постинфарктная стенокардия

I – впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя

I A

I B

I C

II – стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов

II A

II B

II C

III – стенокардия покоя в ближайшие 48 часов

III A

III B

III C

 

Перед тем, как начинать лечить любое заболевание, нужно быть уверенным в диагнозе, т.е. знать, что нужно лечить.

Для диагноза стенокардии иногда бывает достаточно описания боли и условий ее возникновения.

При наличии сомнений в диагнозе могут потребоваться дополнительные исследования:

- ЭКГ,

- суточное мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток),

- велоэргометрия или тредмил-тест (нагрузочная проба на велосипеде или бегущей дорожке с регистрацией ЭКГ),

- стресс-эхокардиография (эхокардиография при выполнении медикаментозной или др. нагрузки),

- коронарография (рентгеновское исследование проходимости сосудов сердца).

Наиболее информативным методом является коронарография. В ходе ее через специальный катетер в сосуды сердца вводится вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи. Просвечивая область сердца рентгеновскими лучами, можно увидеть сосуды, кровоснабжающие сердце, их наполняемость и места сужений.

Как правило, перед коронарографией требуется выполнение суточного мониторирования ЭКГ и велоэргометрии.

 

О лечении стенокардии мы поговорим в следующий раз.

 

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

А.И.

 

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.

 



Hosted by uCoz