Сегодня мы будем говорить о другом виде ИБС – инфаркте миокарда.

Инфаркт миокарда – это омертвление участка мышцы сердца, как правило, связанное с нарушением ее кровоснабжения.

Диагноз инфаркта ставится только по совокупности:

1. Ощущений больного,

2. ЭКГ – картины,

3. Биохимического анализа крови (активность ферментов: тропонин, КФК, АСТ, ЛДГ).

Типичные ощущения больного инфарктом миокарда.

•       Боль (дискомфорт) в области груди, верхней части живота, плеч, запястья, нижней челюсти при физическом усилии или в покое, длительностью не менее 20 минут;

•       Боль обычно не острая и не точечная, как правило, связана с одышкой, тошнотой, рвотой, легкой головной болью;

•       Боль не зависит от мышечного усилия в месте ее возникновения, не связана с дыханием;

•       Боль не зависит от положения тела;

•       Могут наблюдаться необъяснимые слабость, головокружение, тошнота, рвота, потери сознания, которые могут сочетаться или не сочетаться с дискомфортом в области грудной клетки.

Классической картиной боли при инфаркте миокарда считается: длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной, не проходящая после приема нитроглицерина, сопровождающаяся потливостью, страхом смерти, чаще в ранние утренние часы;

Но возможны и другие варианты протекания инфаркта миокарда:

1. Астматический. Когда возникают затруднения дыхания, усиливается одышка.

2. Гастралгический. Когда больной думает, что у него болит живот (желудок, кишка).

3. Аритмический. Когда первыми проявлениями будет появление (или утяжеление) нарушения ритма сердца.

4. Церебральный. Когда изначально появляются проблемы с деятельностью головного мозга (например, головная боль и/или головокружение).

5. Атипичная локализация боли. В современной литературе описано достаточно много вариантов локализации боли при инфаркте миокарда. И, если говорить в принципе, то боль при инфаркте может быть самой разнообразной локализации.

6. Бессимптомный. В ряде случаев при развитии инфаркта миокарда человек не ощущает никакой боли. Инфаркт миокарда диагностируется в таких случаях случайно (при ЭКГ или биохимическом исследовании крови).

Какая же совокупность признаков позволяет поставить диагноз острого инфаркта миокарда? Вот она:

Типичный рост и постепенное снижение кардиоспецифических ферментов в биохимическом анализе крови в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих признаков:

•       (а) типичные ощущения больного (т.е. загрудинная боль);

•       (б) формирование на ЭКГ патологического зубца Q;

•       (в) ЭКГ признаки повреждения (депрессия или элевация сегмента ST);

•       (г) Операции на коронарных артериях (например, чрескожная транслюминальная коронароангиопластика)

Пример карты школы пациента, заполняемой при выписке из стационара после перенесенного острого инфаркта миокарда (The Management of Patients with Acute Myocardial Infarction ACC/AHA Pocket Guidelines April, 2000, USA):

Острый коронарный синдром

  Острый инфаркт миокарда

  Нестабильная стенокардия

  Другое

Диагноз

Я понял, что у меня диагностирована ишемическая болезнь сердца, и что мой диагноз подтвержден:

  симптомами

  нагрузочной пробой

  ангиографией

  изменениями ЭКГ

Холестерин общий ____  ЛПНП ____  ЛПВП ____  ТГ ___

Фракция изгнания ____

Медикаменты 

Я понял, что некоторые препараты могут предотвратить будущие приступы и могут продлить мою жизнь

  Аспирин: ___ мг постоянно

  Бета-адреноблокатор

  Нитроглицерин под язык

  Ингибитор АПФ

  Препараты, снижающие холестерин (Статины)

Я понял, что мне не рекомендованы один или несколько препаратов из-за

________________________________________

Курение

Я понял, что курение увеличивает вероятность будущих сердечных приступов и что курение вызывает другие заболевания, которые могут укоротить мою жизнь

                                                     Да   Нет

Я курю и оставил попытки

бросить курить                                     

Я не курю                                             

Диета

Я понял, что диета с низким содержанием холестерина и жиров может уменьшить вероятность будущих сердечных приступов и может продлить мою жизнь.)

  Пройдено   Не пройдено

посоветуйтесь о низкожировой диете

Нагрузка

Я прошел нагрузочный тест во время госпитализации или я направлен на прохождение нагрузочного теста, чтобы определить, могу ли я безопасно проходить реабилитацию

  Пройдено   Не пройдено

инструкция по проведению физических нагрузок на следующие 4-6 недель, перед началом прохождения внегоспитальной реабилитации, или перед направлением на другую реабилитационную программу

Образование

  Пройдено            Не пройдено

школа пациента во время госпитализации

  Я знаю                Я не знаю

признаки и симптомы сердечного приступа и как действовать, если он разовьется

  Пройдено            Не пройдено

инструкция по выписанным препаратам

_________________________________

Подпись пациента            Дата

_________________________________

Подпись медсестры         Дата

О реанимационных мероприятиях при остановке сердечной и дыхательной деятельности (наиболее грозных осложнениях инфаркта миокарда) до прибытия врача мы поговорим в следующий раз.

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

А.И.

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.