Сегодня мы продолжим говорить о лечении инфаркта миокарда.

Лечение инфаркта миокарда включает:

1. купирование боли,
2. попытку реваскуляризации (восстановления проходимости коронарной артерии) при наличии показаний,
3. профилактику осложнений и улучшение прогноза.

Начинают лечение инфаркта миокарда с разжевывания таблетки аспирина (160 – 325 мг).

Для купирования боли применяют:

1. Нитраты:
1.1. Мононитраты короткого действия (продаются в аптеках под названиями: эфокс, моно-мак, моночинкве, моносан и т.д.)
1.2. Динитраты короткого действия (продаются в аптеках под названиями: кардикет, изокет, изодинит, изо-мак, нитросорбид и т.д.)
1.3. Тринитраты короткого действия (продаются в аптеках под названиями: перлинганит, нитроглицерин, нитро мак, нитролингвал, нитроминт и т.д.)

Наиболее физиологичными считаются мононитраты, т.к. обладают меньшим количеством побочных эффектов и не требуют расщепления до действующего вещества. Менее физиологичны тринитраты. Динитраты находятся на промежуточной позиции.

2. Бета-блокаторы:
2.1. Пропранолол (продается в аптеках под названиями: индерал, обзидан, анаприлин). Для купирования стенокардии также принимается под язык. Необходимо помнить, что пропранолол может значимо уредить пульс, что в отдельных ситуациях желательно, а в других – противопоказано.

При не эффективности перечисленных препаратов применяют ненаркотические анальгетики и/или наркотики, вплоть до ингаляционного наркоза.

Целесообразна постоянная ингаляция кислорода в первые несколько суток инфаркта миокарда.

Реваскуляризация (восстановление проходимости коронарной артерии).

При наличии определенных условий (глубина инфаркта, его характеристики) могут быть предприняты попытки восстановления проходимости закупоренной коронарной артерии:

1. Тромболизис. Необходимо, чтобы с момента начала инфаркта прошло не более 12 часов. Тромболизис противопоказан при недавно перенесенных кровотечениях, операциях, инсультах. Суть тромболизиса во введении внутривенно препарата, который растворяет тромбы. Т.е. попытаться вернуть артерию в состояние до инфаркта.
2. Хирургические методы:

1. Баллонную ангиопластику (через сосуды в коронарное русло вводится баллон, который раздувают в месте сужения артерии, артерия становится проходимой для крови и инфаркт миокарда излечивается) со стентированием (постановка специальной пружинки [стента] в только что раздутое место для того, чтобы сосуд не спался обратно).
2. Аорто-коронарное шунтирование. Это большая операция на сердце с искусственным кровообращением. В ходе операции места сужения коронарных артерий обходят наложением параллельного сосуда (шунта). Операция сопряжена с высоким риском. Летальность от самой операции составляет 5 – 10%.

Внимание! Тромболизис и чрессосудистая баллонная ангиопластика входят в перечень неотложных мероприятий при инфаркте миокарда! Т.е. должны быть оказаны немедленно при наличии потребности.

К сожалению, в России нет возможности выполнить эти процедуры всем нуждающимся. Но Вы должны знать о существовании этих методов и требовать их осуществления!
Жизнь дороже бездействия!

Для профилактики осложнений и улучшения прогноза применяют:

1. Хирургическую реваскуляризацию:
1.1. Баллонную ангиопластику (через сосуды в коронарное русло вводится баллон, который раздувают в месте сужения артерии, артерия становится проходимой для крови и стенокардия излечивается) со стентированием (постановка специальной пружинки [стента] в только что раздутое место для того, чтобы сосуд не спался обратно).
1.2. Аорто-коронарное шунтирование. Это большая операция на сердце с искусственным кровообращением. В ходе операции места сужения коронарных артерий обходят наложением параллельного сосуда (шунта). Операция сопряжена с высоким риском. Летальность от самой операции составляет 5 – 10%.

2. Медикаментозную профилактику:
2.1. Статины. Применение симвастатина существенно замедляет процесс атеросклероза и способствует большей продолжительности жизни у больных с инфарктом миокарда.
2.2. Бета-блокаторы. Применение метопролола и атенолола предотвращает развитие боли и способствует большей продолжительности жизни у больных с инфарктом миокарда.
2.4. Антиагреганты и антикоагулянты. Применение ацетилсалициловой кислоты, гепарина и варфарина также способствуют большей продолжительности жизни у больных с инфарктом миокарда. Варфарин можно принимать только под контролем показателей свертываемости крови и под контролем врача.
2.3. Ингибиторы АПФ. Применение рамиприла и эналаприла также способствуют большей продолжительности жизни у больных с инфарктом миокарда.
2.4. Поляризующая смесь (глюкозо-калий-инсулиновая смесь) внутривенно доказано продлевает жизнь больным с инфарктом миокарда.
2.5. В остром периоде инфаркта миокарда значимо снижает летальность применение слабительных средств.

Обращаю Ваше внимание, что рибоксин, триметазидин (предуктал), милдронат, пентоксифиллин (трентал) НЕ влияют на частоту развития осложнений инфаркта миокарда и продолжительность жизни у больных инфарктом миокарда. Иными словами прием этих препаратов – пустая трата времени и денег!

О другом последствии атеросклероза – мозговом инсульте – мы поговорим в следующий раз.

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

А.И.

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.