Сегодня мы будем говорить о лечении и профилактике инсульта.

Инсульт – это одна из разновидностей нарушений мозгового кровообращения.

Нарушения мозгового кровообращения бывают:

Хронические – энцефалопатия.

Острые:

Ишемический инсульт, когда происходит внезапная закупорка одной из артерий головного мозга.

Геморрагический инсульт, когда одна из артерий головного мозга разрывается.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения, гипертензивный криз, гипертонический криз).

Лечение инсульта состоит из профилактики осложнений. Как правило, это постепенная нормализация артериального давления, глюкоза, препараты, влияющие на свертываемость крови. При ишемическом инсульте за рубежом применяют препараты, которые растворяют тромбы, но для возможности их применения с момента начала инсульта должно пройти не более 3 часов.

Ноотропы (глиатилин, церебролизин, пирацетам, пентоксифиллин, гинко-билоба, винпоцетин и т.д.) для лечения и профилактики инсульта в США и объединенной Европе не применяют.

Восстановление мозговой функции после инсульта зависит от реабилитационных мероприятий (гимнастика, трудотерапия, питание и т.д.). Эффективность лекарственных средств улучшающих мозговую функцию после инсульта остается НЕ ДОКАЗАННОЙ.

Иными словами, гораздо более ВАЖНО заниматься профилактикой инсульта, а не лечением его и его последствий.

Перед осуществлением мероприятий первичной профилактики инсульта нужно определить индивидуальную величину риска инсульта по одной из приведенных шкал:

* Дисфункция ЛЖ подразумевает от средней до тяжелой степени аномалию подвижности стенок, выявленную при 2-хмерной ЭхоКГ, снижение фракции выброса (фракция укорочения менее 0,25 при М-режиме ЭхоКГ) или клинику хронической сердечной недостаточности.

Цитата по: Pearce et al., Assessment of these schemes for stratifying stroke risk in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am J Med 2000;109:45-51.
(1) - Circulation 1997;96:2617-24.
(2) Ann Intern Med 1996;124:970-9.
(3) N Engl J Med 1993;328:148, N Engl J Med 1992;327:1406-12.

При вторичной профилактике (в случае уже перенесенного инсульта в прошлом) все больные считаются пациентами с ВЫСОКИМ риском инсульта.

В плане профилактики инсульта ДОКАЗАНА эффективность всего нескольких лекарств и вмешательств:

1.                 Аспирин.

2.                 Варфарин (непрямой антикоагулянт, назначают при фибрилляции предсердий и/или искусственном клапане сердца). Как правило, не принимают одновременно с аспирином. Прием осуществляется под контролем МНО!

3.                 Рамиприл (ингибитор АПФ).

4.                 Симвастатин (статин).

5.                 Гидрохлоротиазид, индапамид (тиазидовые мочегонные).

6.                 Эндартерэктомия сонных артерий (хирургическая операция на сонных артериях). Для определения показаний к операции проводится ультразвуковая Допплерография сонных артерий. Операцию должен выполнять опытный сосудистый хирург.

Т.е. 4 лекарства (аспирин с варфарином НЕ принимаются одновременно) и одна операция. Если у Вас высокий риск инсульта, то не так уж много требуется для существенного снижения этого риска.

В следующий раз мы начнем разговор о сердечной недостаточности.

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

А.И.

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.