Рассылка 3

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

С КАРДИОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ВЫПУСК 3

Автор и ведущий рассылки: Александр Иванович

Сайт автора: http://www.a-k.boom.ru

E-mail автора: cardio@bk.ru (пожалуйста, только по существу рассылки!).

Для получения персональной консультации создайте новую тему на форуме:

http://www.forumy.ru/arrhythmia/ и кратко опишите суть Вашей проблемы

(пожалуйста, основное заболевание должно быть кардиологическим!).

Сайт рассылки: в процессе создания.

Цель рассылки: обучение больных их заболеваниям. Как качественно жить со своей болезнью? Рассказываются современные зарубежные подходы к диагностике и лечению кардиологической патологии. Режим, диета, выбор лекарств или операции... Стратегия и тактика лечения кардиологических заболеваний.

Если эта рассылка ПЕРВАЯ ДЛЯ ВАС, то настоятельно рекомендую изучить архив рассылки (http://subscribe.ru/catalog/science.health.rithm), т.к., не прочитав предыдущих сообщений, сложнее будет ориентироваться в последующих.

Сегодня мы поговорим о самом начале сердечно-сосудистого континуума – о ФАКТОРАХ РИСКА развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Факторы риска бывают УСТРАНИМЫЕ и НЕ УСТРАНИМЫЕ. Устранимые – это такие факторы риска, которые можно тем или иным способом устранить, а НЕ устранимые – это такие факторы риска, которые (к сожалению) устранить невозможно (например: Ваш возраст и пол).

Ниже перечислю факторы риска, а Вы посчитайте – сколько их у Вас? Чем больше у Вас факторов риска, тем больше вероятность развития у Вас сердечно-сосудистых заболеваний, а при наличии болезней – развития осложнений.

НЕ УСТРАНИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА:

1. Пол:

1.1. Риск у мужчин выше, чем у женщин.

1.2. С возрастом различия уменьшаются.

1.3. В возрасте 35 - 70 лет у мужчин риск смерти от инсульта на 30% выше, от ИБС в 2-3 раза выше, чем у женщин. В возрасте 75 лет риск смерти от ССЗ примерно одинаков у мужчин и у женщин.

2. Возраст. Мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет в большей степени подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям.

3. Менопауза. У женщин в менопаузе риск сердечно-сосудистых заболеваний выше.

4. Наследственность. Болезни сердца у Ваших прямых родственников говорят о более высокой вероятности развития подобных болезней и у Вас.

5. Этническая принадлежность (например, у негроидов более высокий риск инсульта и ХПН).

6. Географический регион проживания:

6.1. Высокая частота инсульта и ИБС в России, Восточной Европе, странах Балтии.

6.2. Высокий риск инсульта и низкий риск ИБС в Китае.

6.3. Высокий риск инсульта и ХПН в Африке при низком риске ХНК.

7. Поражение органов мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаз, периферические сосуды). Наличие необратимых заболеваний перечисленных органов значительно увеличивает риск сердечно-сосудистой катастрофы.

8. Сахарный диабет. Сахарный диабет в настоящее время причислен к поражениям органов мишеней. Признаки диабета: жажда, сухость во рту, большое потребление жидкости, частое (безболезненное) и обильное мочеиспускание.

УСТРАНИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА:

1. Курение – названо первым, т.к. легче всего устраняется. Если у Вас болит рука, то Вы же не бьете по ней молотком. Если у Вас заболевание сердца, то курить – НЕЛЬЗЯ!

1.1. Курение повышает риск заболеваний сердца в 1,5 раза.

1.2. Повышает риск эндотелиальной дисфункции, атеросклероза, облитерирующих заболеваний сосудов, онкологических заболеваний.

1.3. Повышает холестерин ЛПНП (самый плохой для сердца).

1.4. Повышает артериальное давление как у больных гипертензией, так и у лиц с нормальным давлением.

2. Гиперхолестеринемия (общий холестерин > 5,2 ммоль/л).

3. Дислипидемия (изменение соотношения уровней различных фракций холестерина):

3.1. Повышение уровня холестерина ЛПНП (бета-липопротеиды или ПЛОХОЙ холестерин).

3.2. Снижение уровня холестерина ЛПВП (его повышение на 0,03 ммоль/л связано со снижением риска ССЗ на 3%, это ХОРОШИЙ холестерин).

3.3. Гипертриглицеридемия (много триглицеридов в крови).

4. Повышение систолического (верхнего) артериального давления > 140 мм Hg.

5. Повышение диастолического (нижнего, «сердечного») артериального давления > 90 мм Hg.

6. Повышенное потребление соли.

7. Ожирение:

7.1. Сопровождается расстройствами углеводного обмена, снижением холестерина ЛПВП (хороший).

7.2. При индексе массы тела 25 - 29 (ожирение 2 степени) риск ИБС на 70% выше, при ИМТ > 30 (ожирение 3 степени) - на 300% выше.

7.3. При одинаковом весе тела риск ИБС, инсульта и смерти увеличивается при росте отношения окружностей талии/бедра.

8. Злоупотребление алкоголем.

9. Гиподинамия (ежедневные аэробные [т.е. на воздухе] упражнения легкой или средней интенсивности в течение 20 мин уменьшают риск смерти от ИБС на 30%).

10. Стрессы. Объяснять не надо.

11. Нарушенная толерантность к глюкозе, гипергликемия. Т.е. предДИАБЕТ: повышение сахара в крови.

12. Протеинурия, микроальбуминурия. А это нарушения функции почек, когда через почки начинает выходить белок.

13. Гиперкреатининемия (хроническая почечная недостаточность). Более поздний критерий поражения почек, когда почки не справляются со своей функцией.

14. Пульсовое артериальное давление (разница между систолическим и диастолическим) больше 60 мм Hg, высокая вариабельность артериального давления (разброс значений в пределах суток), недостаточное снижение или повышение артериального давления ночью. Т.е. не должно быть резких скачков давления, а ночью артериальное давление должно быть ниже дневного.

15. Тахикардия. Т.е. частый пульс или сердцебиение.

16. Синдром ночного апноэ. Это – храп и кратковременные остановки дыхания во время сна.

17. Дефицит эстрогенов у женщин. Чаще при менопаузе, но также бывает при гинекологических заболеваниях или после удаления обоих яичников.

17.1. Вызывает эндотелиальную дисфункцию.

17.2. Является пусковым механизмом нарушений липидного и углеводного обменов.

18. Перенесенная хламидийная инфекция ускоряет развитие эндотелиальной дисфункции, т.е. атеросклероза.

19. Метаболические нарушения. Это перечень показателей биохимического анализа крови, по которым доказано их влияние на сердечно-сосудистые заболевания в случае отклонений от нормы:

19.1. Повышение уровня фибриногена, мочевой кислоты, ингибитора тканевого активатора плазминогена, a-липопротеина, VII фактора свертывания, гомоцистеина, d-димера, С-реактивного белка.

19.2. Снижение уровня эндогенного тканевого активатора плазминогена.

20. Социально-экономическое положение (чем ниже социальный статус, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний).

Но, зная количество факторов риска, о Вашем индивидуальном риске говорить преждевременно. Т.к. вклад каждого отдельно взятого фактора риска в общий (суммарный) риск не равнозначен. Есть более значимые и менее значимые факторы риска.

О расчете Вашего индивидуального риска мы поговорим в следующий раз.

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

А.И.

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.